经典伤寒派恪守《伤寒论》的陆九芝

 

陆九芝,名懋修,晚清江苏元和(吴县)人。由儒而医专意于《内经》《伤寒论》的研究,著有《世补斋医书》等书。他的文萃犀利,每切中时弊,颇有分量。又尝谓:“《内经》无论真不真,总是秦汉间书,得其片语,即是治法;《伤寒论》无问全不全,苟能用其法以治今人病,即此亦巳足矣”;“学医从《伤寒论》入手,始而难,既而易;从后世分类书入手,初若易,继则大难矣,”极力推崇秦汉医学。对诸温病学家颇多异议,而成经典伤寒派的代表。

陆氏认为,“凡温热之治,即当求诸”《伤寒》之论”,因为“仲景《伤寒论》之‘伤寒’,字即《难经》‘伤寒有五’之‘伤寒’字’,非‘二曰伤寒’之‘伤寒’字也”,亦即《伤寒论》是为一切外感热病而设的,非专治冬、月伤寒之书。故”《伤寒论》中方为用温之祖,绝不知《伤寒论》中方亦为用疼之祖”,温病”证在《伤寒论》中,方亦不在《伤寒论》外”,他认为,“只除去起首桂、麻二物,则《伤寒论》中方大半皆治温治热方矣”,而时人不明此理,故“风寒之治得其法,而温热之治尽失其传也”。

陆氏进一步指出:“温病者,阳明也”。“病之始自阳明者为温,即战自太阳而已入阳明者亦为温”。他认为温热病方面各家学说虽众,且自出机杅,也无不是将他经或他证来代替阳明而巳,如“喻嘉言移其病于少阴肾,周禹载移其病千少阳胆,舒驰远移其病于太阴脾,顾录文移其病千太阴肺,遂移其病于厥阴心包,泰皇士移其病于南方,吴鞠通移其病于上焦,陈素中、杨栗山移其病为杂气,章虚谷、王孟英移其病为外感,尤其甚者,则张介宾、张石顽以及跋天章辈移其病为瘟疫,而石顽又移其病为夹阴,妮妮动听,亦若各有一理也,而不知阳明为成温之数,古来皆无异说,皆以《伤寒论》阳明方为治”。陆氏还对一些治温名家的经验方作了分析,认为都不外《伤寒论》的阳明方。他说:“守真之升麻葛根汤,仲景之葛根也;三巳效方,即仲景之石膏也;三一承气汤,即仲泉之大黄也;天水凉服,即仲景之泻心、猪芩也。若人参石膏一方,页与仲景人参白虎异名同法”。他还说,杨栗山的治温疫十五方,是“特将僵蚕、蟀蜕之不担重任者加入芩、连、密、黄方内,使人人看似杨氏新方,而又不知不觉巳跑将《伤寒》方愈人”。陆氏治温病,初起用葛根芩连汤辛凉解表,认为此方是阳明主方,不专为下利设。另有白虎汤、大承气汤、黄芩汤、大黄黄连泻心汤、茵陈嵩汤、枙子鼓汤、白头翁汤、四逆散诸仲毁方,虽然也列有凉隔散、葱鼓汤、柴葛解肌汤、荆防败毒散.黄连解揉汤、三黄石膏汤等后世时方,但其思想是明显倾向于《伤寒论》的。

陆氏推崇《伤寒论》,还表现在否认逆传心包之说,否认开窍清心之法,强词胃热神昏。他说:“夫人病之热惟胃为甚,胃热之甚,神为之昏。从来神昏之病,悉属胃家”,“凡属神昏之证,仲景皆系之阳明条下,尚为胃病而非心病矣””即使热果入心,亦必先病及胃病”。故其治疗神昏,重在清泄阳明热邪。对温热派常用的苏合香丸、至宝丹、紫雪丹亦持异议,说:“夫《局方E之苏合香丸所以治传尸鬼气,(局方》之至宝丹、紫雪丹所以救踵乳五毒,试问阳明经府之病岂与传尸劳、金石毒等乎?''用犀角,亦是“领邪攻心,无异献门迎贼”。他说,温病神昏,方药首推承气、白虎,《本经》谓大黄能安和五脏,此因大黄浩阳明腑热,腑热清,五藏自安;又《本经》谓石膏能除邪鬼,病人见邪鬼,亦是热在胃家之证,故大黄、石杏实是治疗阳明神昏的要药。

陆氏还轻视养阴,重视苦泄愤热。他说:“温病不撤阳邪,种种变相巳露,尚曰救阴是要旨,而一任其阳邪之伤阴”“热之不撒,阴即有不克保者”,强词使用仲杂葛根芩连汤、白虎汤、承气汤,认为“凡温病之一用芩、连、膏.黄,无不可去邪撤热者”,若用((温病条辨》的增液汤、消宫汤,则”液且立见其涸,宫亦万不得清",他如复脉汤及大小定风珠,也“无非磁腻伤阴,引邪内陷”。可见陆氏是力排诸家而独遵仲景。陆氏临床名用《伤寒》方,自谔“吾与时相反",谓葛根芩连汤为阳明主方,不专为下利设。凡溫病初起“一用仲泉之葛根芩连汤辛凉解散,病即外达,一汗而解,热退身凉,神清脉静矣;即不然而须专清里,则仲景之白虎汤,枙子鼓汤辛寒泄热,里气一清,外邪自解,亦无不热退身凉,神清脉静矣。余为治三十年,凡遇温热病,无人不如此,无时不如此,无地不如此,无不于十日内贻之以安。”又说:“如仲景方而不可用,则病人岂容我以尝试者?何以用之一人而效,用之人人而不效?且何以彼之不用仲景方者,曾不闻一效也。吾既用之而效矣,用之而屡效矣,则吾岂能舍吾效者不用,而用彼之不效者职夫病家何所求?不过求其效耳。然则不用仲景方,而效不至,则人何乐乎不用仲景方哉!”反映了陆氏注重实效、倡用经方的思想。

 
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